Mes démarches Service Public
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Mes démarches service-public est un service en ligne élaboré par les services publics de l'Etat. Vous y trouverez les informations, démarches et formulaires téléchargeables concernant de nombreux domaines du quotidien.
Carte vitale : perte, vol ou dysfonctionnement - Déclaration sur l'honneur
Formulaire
Mis à jour le modified 2016-07-25 par Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Ce Formulaire est rattaché à
Déclaration à envoyer par courrier à votre Caisse d'assurance maladie en cas de perte, vol ou dysfonctionnement de votre carte Vitale. En cas de dysfonctionnement de votre carte, joignez-la au courrier.
